De ce și cum este periculos? „Când mâncărimea a început, județul nu avea sfârșit. A fost cel mai rău lucru pe care l-am experimentat ”, își amintește mama lui Miška despre ceea ce a trăit în timpul sarcinii. Medicii au descoperit că este vorba de colestază de sarcină mult mai târziu, chiar înainte de a naște. A avut norocul că fiul ei s-a născut sănătos. Nu există glume cu colestază.
Ea a avut simptome ușoare în timpul primei sarcini, dar în timpul celei de-a doua a izbucnit în totalitate. Din a 29-a săptămână a trebuit să ia o mulțime de medicamente, până la 21 pe zi, dar mâncărimea pielii a început mult mai devreme. Analizele de sânge nu au funcționat cel mai bine.
„La recepție, medicul mi-a spus că de ce sunt încă acasă cu astfel de valori. Ar trebui să stau pe infuzii. " Miška, mama a doi fii, ne-a spus. Nu prea dorește nimănui aceste simptome neplăcute.
„Mânca peste tot, dar părea înăuntru sub piele și nu putea fi oprit. Nu este ca să te zgârie sau să te muște și să te oprești. Acest lucru a fost de necontrolat, îmi zgâriam sângele și aveam zgomoturi mari.
Poate din cauza colestazei, fiul a întrebat despre lume cu câteva săptămâni mai devreme. În maternitate, medicii nu s-au uitat în altă parte la vizită, ci doar la picioarele mele zgâriată (râde), " mama dublă nu s-a ascuns de noi. Din povestea ei, am înțeles că colestaza sarcinii nu este doar neplăcută, ci și periculoasă.
Am vorbit despre simptomele ei și despre tratamentul cu MUDr. Martin Krč, care lucrează de 12 ani ca medic secundar la Spitalul Universitar Myjava la Departamentul de Ginecologie și Obstetrică și, în acest moment, la Senica, la Clinica de Ginecologie Specializată.
Cum se dezvoltă colestaza sarcinii?
Persoana calificată în domeniu numește colestază o afecțiune în care bila normală este incapabilă să pătrundă în duoden și care apare ca urmare a unui proces patologic oriunde între suprafața celulei hepatice și ieșirea căii biliare în duoden.
Mai clar, este una dintre cele mai frecvente manifestări ale bolii hepatice congenitale sau dobândite. Apare cel mai adesea în etapele ulterioare ale sarcinii și persistă până la naștere.
„Au fost efectuate mai multe studii care s-au concentrat asupra naturii bolii. Influențele hormonale sunt implicate în patogenie. Rolul hormonilor este evidențiat de faptul că boala începe cel mai adesea în al treilea trimestru de sarcină, când nivelul hormonilor produși de placentă este cel mai ridicat.
Boala este mai frecventă în sarcinile multiple, care sunt transmise de niveluri mai ridicate de hormoni. Colestaza dispare la scurt timp după naștere, când nivelul hormonilor revine la normal. Obiceiurile alimentare se aplică datorită influențelor externe. Colestaza este mai frecventă în lunile de iarnă. " explica MUDr. Martin Krč.
Simptomele bolii - când trebuie notificat
Am menționat deja unul dintre cele mai semnificative simptome ale colestazei sarcinii. Cititorul nostru - mama Miška - l-a avut și el. Despre ce e vorba?
- mâncărime a pielii (prurit): apare cel mai adesea în ultimul trimestru și începe pe palme și tălpi. Doar 10% dintre pacienți raportează prurit în primul trimestru și 25% în al doilea trimestru. Mâncărimea este mai intensă noaptea și duce la tulburări de somn.
- icter: se dezvoltă la doar 10% dintre pacienții cu prurit. La majoritatea pacienților, simptomele dispar la una sau două săptămâni după naștere.
Pericol pentru mama și făt
Potrivit ginecologului și obstetricianului MUDr. Martin Krč, o mamă cu colestază de sarcină, poate prezenta hemoragii majore postpartum (aproximativ 20% din nașteri). Rareori, boala poate duce la steatoree - diaree grasă, ceea ce duce la reducerea absorbției vitaminelor solubile (A, D, E, K).
Incidența colestazei este mai mare la pacienții cu calculi biliari. Boala prezintă un risc mult mai grav pentru copilul nenăscut și poate avea consecințe grave pentru el. Ce amenințare?
„Comparativ cu o sarcină normală, colestaza are o incidență crescută de suferință fetală, naștere prematură, lichid amniotic scalat și moarte fetală intrauterină.
La fetusii mamelor cu această boală, există niveluri crescute de acizi biliari în lichidul amniotic, în probele de sânge din cordonul ombilical și în meconiu (pitch, primul scaun al nou-născutului, ed. Notă), ceea ce indică un transport crescut al acizilor biliari de placenta de la mama la fat.
Concentrațiile crescute ale acestor acizi cresc mișcarea intestinului fătului și astfel lichidul amniotic este condensat și meconiul trece în el. Meconiul (pitch nou-născut) poate provoca apoi o retragere acută a venei ombilicale și, prin urmare, este posibil să ducă la o lipsă fatală de oxigen la făt.
Asa numitul taurocolate care afectează negativ activitatea contractilă a inimii fetale, " expertul explică riscurile colestazei sarcinii pentru copil. Prin urmare, mamele care au început să experimenteze mâncărime neplăcută ar trebui să se adreseze imediat medicului lor.
Diagnostic și tratament
Examinarea sub formă de teste hepatice este indicată pentru orice femeie însărcinată care vine la birou cu mâncărimi ale pielii. Rezultatele vor arăta medicului dacă este vorba de colestază în timpul sarcinii.
„În timpul unei sarcini normale, valorile AST și ALT nu sunt de obicei crescute, prin urmare o creștere a valorilor ALT, în special dovezi ale afectării celulelor hepatice, este un parametru sensibil pentru detectarea colestazei.
Cu toate acestea, cel mai important factor în determinarea acestui diagnostic este creșterea acizilor biliari. La femeile gravide, nivelurile de acid biliar sunt crescute fiziologic, nivelurile de până la 11 µmol/l sunt considerate normale în etapele ulterioare ale sarcinii. De asemenea, găsim o excreție crescută de acizi biliari în urină ", explică expertul.
Diagnosticul colestazei gestaționale este, desigur, urmat de controale mai frecvente de către un medic, iar tratamentul este stabilit pentru a reduce nivelurile de acid biliar, astfel încât sarcina să poată fi prelungită, iar data scadenței se apropie, reducând totodată riscul pentru făt.
„În prezent se administrează acid ursodeoxicolic (UDCA), URSOSAN. Această substanță mărește secreția de bilă, protejează celulele căilor biliare, celulele ficatului, reduce aportul de acizi biliari către făt și contribuie astfel la îmbunătățirea stării sale.
La o doză de 1g pe zi, reduce semnificativ mâncărimea și alte simptome ale colestazei. Efectul secundar pentru mamă este diareea ușoară, nu s-au observat efecte secundare asupra fătului. " adaugă ginecologul.
Colestaza sarcinii la mamele slovace
Potrivit expertului, această boală nu este comună, dar ar trebui luată în considerare mai ales dacă viitoarea mamă afirmă că este mâncărimea pielii. Dacă s-a manifestat deja în prima sarcină, există un risc mult mai mare ca aceasta să apară în sarcinile ulterioare.
„De asemenea, nu a trebuit să apară în timpul primei sarcini, iar în cazurile ulterioare incidența sa crește proporțional cu riscul. O combinație a factorilor de risc de mai sus poate juca un rol aici.
Dacă luăm în considerare ereditatea, care joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea bolii, este cu siguranță necesar să punem o întrebare țintită despre apariția bolii la rudele de sânge la femei ", conchide el.
Incidența bolii variază la nivel mondial, cu cea mai mare apariție în Chile (14%) și Bolivia (9,2%). Este mai puțin frecvent în Europa. Cea mai mare incidență din Europa este în Suedia, Finlanda, Polonia și Portugalia (1-1,5% din sarcini).