nimeni

Vorbim despre oase și femei. O fractură osoasă, în special o fractură mare a gâtului lombar, poate „rupe” și pacientul. Nimeni nu vrea să rămână cu butoaie, într-un scaun cu rotile, pe gâtul rudelor care trebuie să aibă grijă de tine, ba chiar mor în urma unei fracturi. Cu toate acestea, încă nu avem respectul necesar înainte de osteoporoză și mulți umblă cu oase ca o plasă fără să știe chiar. Până la apariția celebrului „rup”.

Am vorbit despre asta și cu prof. Univ. MUDr. Juraj Payer, CSc., Președinte al Societății pentru osteoporoză și boli metabolice ale oaselor.

Oamenii de astăzi se tem de cancer. Fracturile de osteoporoză sunt mai frecvente decât cancerul de sân la femei și cancerul de prostată la bărbați. Care este experiența dvs. cu pacienții? Au respect chiar și înainte de a subția oasele?
Sperieturile din țara noastră sunt în principal boli oncoore. Chiar și multe boli mai grave, cum ar fi unele metabolice, nu sunt percepute ca fiind negative de oameni. Nu spun că osteoporoza poate fi comparată cu cancerul. Cu toate acestea, vă va lipsi de mai mulți ani de viață sănătoasă decât multe tipuri de cancer. De asemenea, el moare indirect de osteoporoză. Se estimează că în cele mai mari șase țări din UE, 34.000 de decese pot fi atribuite fracturilor, dintre care jumătate sunt complicații ale fracturilor de gât femural. Astăzi, oamenii știu incomparabil mai multe despre osteoporoză decât cu ani în urmă, iar Ziua Mondială a Osteoporozei din octombrie și Ziua porților deschise a locurilor de muncă densitometrice au contribuit, de asemenea, la aceasta. Cu toate acestea, oamenii devin conștienți de osteoporoză numai după ce și-au rupt oasele și au suferit de durere. Suntem încă foarte în urmă în prevenție, nu va fi înlocuit de un medic sau de o companie, asta depinde de fiecare dintre noi.

Până când osteoporoticul sparge ceva, suferă de durere? Nimic care să-l avertizeze?
Este similar cu hipertensiunea arterială sau colesterolul. Osteoporoza este numită și hoțul tăcut al oaselor. Când vine vorba de subțierea fără fracturi, nu produce durere. Totuși, de multe ori este însoțit de unele microfracturi care provoacă deja durere. În plus, mulți pacienți au dureri cauzate de modificări degenerative ale sistemului musculo-scheletic, cum ar fi osteoartrita. Acest lucru îi face adesea să se aștepte că tratamentul osteoporozei va elimina și aceste dureri. Dar acestea nu sunt cauzate de subțierea oaselor.

Știa străbunicile noastre chiar această boală? Au născut, au alăptat, și-au petrecut toată ziua pe câmp și la soare cu mulți „copii” în timpul muncii fizice grele. Cu toate acestea, au murit mai devreme ...
În acel moment, nu existau statistici privind numărul de fracturi. Ceea ce ai menționat a fost o prevenire foarte bună a subțierii oaselor. Cu toate acestea, osteoporoza a fost întotdeauna aici, eu însumi am făcut câteva măsurători densitometrice pe scheletele săpăturilor arheologice, unde această ipoteză a fost confirmată. Cu toate acestea, femeile au trăit până atunci cincizeci de ani, deci nu au supraviețuit fracturilor, ca să spunem așa. Astăzi, ei trăiesc peste 80 de ani, iar o astfel de fractură a gâtului lombar aduce cu sine uriașe probleme de sănătate și financiare pentru pacient și pentru împrejurimile sale, care trebuie să aibă grijă de ea. Complicațiile duc chiar la moarte.

Slovacia are un risc ridicat de zece ani de a dezvolta o nouă osteofractură. Ce înseamnă?
Tratăm osteoporoza pe baza a două criterii: fie pacientul - să vorbim despre femei, deoarece există de multe ori mai multe dintre ele cu acest diagnostic - are densitate osoasă scăzută, ceea ce putem face cu ajutorul densitometriei, fie ea are o fractură netraumatică. Acestea sunt două criterii de indicare. Cu toate acestea, riscul de osteoporoză nu este inclus, astfel încât a fost dezvoltat un sistem numit FRAX. Acesta include diverși factori de risc, cum ar fi vârsta, sexul, fumatul, medicamentele care pot provoca subțierea oaselor și altele asemenea. Apoi calculează riscul de zece ani de fractură de șold, resp. fractură osteoporotică majoră. Poate fi găsit pe web și este destinat în principal medicilor raionului care trimit pacienții pentru densitometrie pe baza unei „suspiciuni”. Estimările acestor riscuri au fost făcute în multe țări, iar Slovacia a ieșit destul de prost, ne aflăm pe locul patru în UE.

În fața noastră sunt trei țări nordice. Există un motiv pentru lipsa luminii solare și a vitaminei D? Și apariții mai frecvente de blonde cu ochi albaștri, despre care se știe că au un debut de osteoporoză?
În ceea ce privește hormonul D, nordicii pot avea o concentrație mai bună de „bebeluș” în sânge decât noi, pentru că îl îmbogățesc artificial, așa-numitul fortificați-le mâncarea. Motivul riscului ridicat de acolo rezidă probabil în genetică. Ați fi surprins că oamenii din țările arabe au niveluri extrem de scăzute de hormon D, deoarece umblă voalat, dar și în Australia, unde există o mare teamă de cancer de piele. Ochii albaștri sunt drăguți, dar nu sunt atât de legați de osteoporoză. (Laughter.) Da, oamenii albi suferă mai des, se datorează geometriei gâtului lombar, dar mai ales greutății corporale. Cu toate acestea, femeile extrem de subțiri sunt deosebit de subțiri și fragile.

De ce este legată de subțire?
Slăbiciunea extremă afectează situația hormonală din organism. De exemplu, femeile care suferă de anorexie nervoasă își pierd menstruația și au oase la nivelul femeilor de 80 de ani. Știm că osteoporoza este asociată cu lipsa hormonilor sexuali, iar estrogenii sunt transformați în țesutul adipos.

Anorexicii sunt deseori femei tinere, chiar fete. Metabolismul osos este intens la acea vârstă. În cazul lor, osteoporoza poate fi inversată în termeni de recâștigare a densității osoase normale?
Nu sunt psihiatru, dar, în opinia mea, anorexia nervoasă este una dintre cele mai cumplite boli. De asemenea, am experimentat câteva decese la nivelul „mentalului” și cel mai rău este că, din punct de vedere somatic, sunt de fapt fete complet sănătoase. Dacă aveți un bolnav de cancer, s-ar putea să îi acceptați moartea, dar dacă cineva este sănătos și moare doar pentru că nu îi puteți oferi nutrienți, este groaznic. Dacă un astfel de pacient nu se reunește mental, nu avem nicio șansă să-i vindecăm și să-i vindecăm oasele. Trebuie să câștige greutatea necesară pentru ca organismul să poată avea suficient estrogen și apoi să construiască o densitate osoasă suficientă. Desigur, anorexia mentală este, de asemenea, un deficit de nutrienți, efectul negativ asupra oaselor este complex, nu este vorba doar de hormoni.

Ce alte boli duc la osteoporoză secundară, adică una care nu este în primul rând legată de menopauză?
Osteoporoza secundară reprezintă aproape jumătate din toate cazurile la bărbați și 10-25 la sută din toate cazurile de osteoporoză la femei. De fapt, o mulțime de boli duc la subțierea oaselor - reumatice, multe endocrine, gastrointestinale, funcție renală redusă sau efectul secundar al mai multor medicamente. Și cu siguranță am uitat multe de numit. Corticosteroizii sistemici, care sunt administrați pentru a suprima inflamația în bolile reumatice, au adesea un efect negativ asupra oaselor. Doar aceste boli afectează osul aprioric. Se știe puțin că osteoporoza este cauzată și de insuficiența cardiacă cronică. Baza tratamentului în astfel de cazuri este tratarea bolii de bază, dar de multe ori trebuie să începem tratarea oaselor în același timp.

Este obișnuit ca profesioniștii din alte specializări să își trimită pacienții pentru densitometrie? Că se gândesc la osteoporoză?
Ei ar trebui. Un specialist care tratează un pacient pentru o boală specifică care cauzează subțierea oaselor ar trebui să îl trimită pe pacient pentru densitometrie și să monitorizeze constatarea. Dacă un specialist găsește osteoporoză la un pacient în care nu se așteaptă, de exemplu la o femeie de 30 de ani care are un ciclu menstrual normal și regulat, el sau ea trebuie să caute cauza.

Avem o epidemie de diabet în Slovacia, dar și în lume. Diabetul este o boală metabolică asociată cu osteoporoză?
Abordăm intens această problemă. Ambele tipuri de diabet sunt expuse riscului de osteoporoză și fiecare într-un mod diferit. Chiar și medicii nu știu adesea că, în timp ce în primul tip de diabet, pacienții au o densitate osoasă scăzută din mai multe motive, în cel de-al doilea tip, diabeticii au o densitate paradoxal bună, dar o calitate osoasă foarte slabă. De asemenea, se rup într-o măsură crescută. În plus, nu au fracturi în localități standard, cum ar fi antebrațul, coloana vertebrală, gâtul femural, ci pe humerus sau pe picioarele anterioare. Deci nu sunt fracturi osteoporotice clasice.

În plus față de densitate, puteți vedea calitatea osoasă pe densitometrie?
Nu pe densitometrie standard. Testele de laborator vor spune puțin, programele CT și RMN nu se fac în această direcție în țara noastră. Calitatea oaselor poate fi bine evaluată histologic, ceea ce, desigur, nu se face din cauza osteoporozei. Cu toate acestea, există un program special în domeniul densitometriei, care evaluează și anumiți parametri ai calității osoase. L-am testat la diabetici și am obținut rezultate interesante. Desigur, baza tratamentului este compensarea metabolică a diabetului, administrarea de calciu, hormon D și, acolo unde este necesar, așa-numitul tratamentul antiporotic al osteoporozei, care afectează pozitiv procesul de formare și pierdere a oaselor.

Pe lângă așa-numitele osteoporoză primară cauzată de lipsa hormonilor la femeile aflate la menopauză și osteoporoză secundară, care duce la unele boli și medicamente, există o așa-numită osteoporoză senilă. Dar de ce să inventăm un diagnostic, nu este fiziologic faptul că pielea unei persoane este subțire și fragilă după vârsta de șaptezeci de ani?
Și de ce ar trebui să acceptăm faptul că îmbătrânirea aduce cu sine complicații de sănătate? Mai ales dacă știm să intrăm în aceste procese ca medici? Cu siguranță nu vrei ca părintele tău de 70 de ani să-ți rupă piciorul, nu o vei considera o consecință naturală a bătrâneții. În plus, o proporție mare de femei și bărbați nu au osteoporoză, pot avea 90 de ani. Numai cu vârsta riscul crește în general. În osteoporoză primară, principala cauză este lipsa hormonilor și, la bătrânețe, deficiența hormonului D. Cu toate acestea, acest lucru este împletit, deoarece chiar și pacienții după vârsta de 70 de ani sunt deja deficienți de estrogen timp de 20 de ani. Diferența dintre osteoporoza primară și cea senilă constă în principal în metabolismul oaselor, în procesul de formare și contracție a acestuia, care este mai puțin activ la bătrânețe. Desigur, în tratamentul osteoporozei, luăm în considerare profilul de risc, aspectele economice și vârsta pacientului.

Vorbim despre deficitul de hormon D la bătrânețe, dar mulți tineri suferă și de acesta. În urmă cu mai bine de un an, am scris despre rezultatele unui studiu al instituției medicale Medirex, care a arătat că jumătate dintre tinerele slovace examinate sufereau de lipsa unui „bebeluș”.
Locul nostru de muncă a participat la acest studiu, erau osteocentri în cinci orașe slovace. Nivelurile de hormoni D au fost măsurate la femeile cu vârste cuprinse între 25 și 42 de ani, în plus față de perioada în care ne așteptam la cea mai mare, după sfârșitul verii. Am constatat o deficiență a sângelui la 50% dintre femei. În același timp, este suficient să expuiți razele soarelui la soare de mai multe ori pe săptămână timp de 15-20 de minute, de mărimea unei piele de dimensiunea palmei, astfel încât organismul să producă suficient hormon D.

Și ce zici de dietă?
Există un „bebeluș” relativ mic în dietă și nu există nicio șansă de a înlocui deficiența cu un aport crescut de alimente. În acest caz, calciul este mai bun. Deficitul de hormon D poate fi acoperit de medicamente, dar trebuie să fie o doză de 800 de unități internaționale de UI. În suplimentele nutritive, cum ar fi multivitaminele, 200 UI este un „punct”. Mai puțin este puțin.

Cu toate acestea, se vorbește puțin despre un „copil” în legătură cu prevenirea gripei?
Da, D este un hormon steroid, nu o vitamină, așa cum cred mulți oameni. Are multe efecte pozitive nu numai asupra oaselor. Intră și în procesele imunologice, are și un efect pozitiv asupra bolilor autoimune, oncologiei, bolilor cardiovasculare, dar și asupra diabetului ...

Hormonul D și mai ales calciu conține, pe lângă pește, în principal lapte și produse lactate. Cu toate acestea, există opinii constante cu privire la consumul sau nu de lapte, potrivit căruia este destinat numai vițeilor, că calciul este mai bine absorbit din produsele vegetale. Urmăriți aceste discuții nutriționale? Ce crezi despre asta?
Nu sunt nutriționist și pot spune atât de mult încât toate ghidurile medicale vorbesc despre aportul de bază de calciu din lapte și produse lactate. Dacă cineva nu tolerează laptele, de exemplu suferă de intoleranță la lactoză, îl poate înlocui cu produse din lapte acru și altele asemenea. Este periculos pentru cineva să ia măsuri generale împotriva produselor lactate.

Tratamentul actual este capabil să încetinească sau să inverseze literalmente osteoporoza? Poate un pacient cu osteoporoză să „revină” la densitatea osoasă normală, după cum confirmă un densitometru?
Există, de asemenea, astfel de descoperiri, desigur. Cu toate acestea, densitatea osoasă este doar un marker, similar cu tensiunea arterială. Nu toată lumea cu tensiune arterială mai mare va primi neapărat un atac de cord sau un accident vascular cerebral, nu toată lumea cu oase subțiri le va sparge. Și este deosebit de important ca osul să nu se rupă.

Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc.

În 1983 a absolvit Facultatea de Medicină a Universității Comenius din Bratislava, trei ani mai târziu a absolvit medicina internă și mai târziu endocrinologia. În 1994 a obținut titlul de candidat la științe medicale, în 1997 al doilea atestat în medicină internă și în același an a devenit profesor asociat. Este profesor de medicină internă din 2002. De opt ani conduce conducerea celei de-a 5-a clinici de medicină internă a Facultății de Medicină a Universității Charles și a Spitalului Universitar din Ružinov, Bratislava.

El provine dintr-o familie medicală, unde ambarcațiunea doctorală este moștenită de sabie. Vechiul, bunicul și tatăl erau medici. Fiul său este chirurg plastic.

© DREPTUL DE AUTOR REZERVAT

Scopul cotidianului Pravda și al versiunii sale pe internet este să vă aducă știri actualizate în fiecare zi. Pentru a putea lucra pentru tine în mod constant și chiar mai bine, avem nevoie și de sprijinul tău. Vă mulțumim pentru orice contribuție financiară.